更年期激素治疗与痴呆风险增加无关

这项研究提供了迄今为止最全面、最可靠的风险评估结果，这些发现应该可以让需要更年期激素治疗的女性放心

英国医学杂志今天发表的一项大型英国研究得出结论，无论激素类型、剂量或持续时间如何，使用更年期激素疗法（MHT，也称为激素替代疗法，HRT）与患痴呆症的风险增加无关。

在被诊断为阿尔茨海默病的亚组妇女中，发现使用雌激素-孕激素治疗的风险轻微增加，但仅在长期使用（5年或更长）时可测量。

研究人员说，这项研究“澄清了以前不一致的发现，应该让需要更年期激素治疗的女性放心。”

MHT用于缓解更年期症状，如潮热、睡眠障碍、情绪波动、记忆力减退和抑郁。治疗方法包括只含雌激素的片剂，或雌激素和孕激素的组合，以及贴片、凝胶和面霜。

一些更年期症状类似于痴呆症的早期症状。实验室研究和小型试验表明，雌激素与年龄相关的大脑衰退之间存在有益的联系。然而，MHT最大的试验，妇女健康倡议记忆研究，发现雌激素-孕激素治疗的使用者患痴呆症的风险增加。

最近在芬兰进行的一项大型观察性研究表明，仅使用雌激素和雌激素-孕激素治疗的患者患阿尔茨海默病的风险增加，但该研究在方法上存在一些缺陷。

为了解决这一不确定性，诺丁汉大学、牛津大学和南安普顿大学的研究人员着手调查使用英国国家卫生服务机构普遍规定的任何更年期激素疗法的妇女患痴呆症的风险。

他们使用两个英国初级保健数据库（QResearch和CPRD）分析了1998年至2020年间诊断为痴呆症的118501名55岁及55岁以上女性（病例）和497416名年龄和一般做法匹配但没有痴呆症记录的女性（对照组）的MHT处方。

使用病例诊断前三年多签发的MHT处方中的所有信息，包括激素类型、剂量和给药方法。

分析中还考虑了其他相关因素，如家族史、吸烟、饮酒、既往疾病（共病）和其他处方药。

总的来说，16291例（14%）病例和68726例（14%）对照组在诊断前三年内接受过更年期激素治疗。

在对所有可能的混杂因素进行调整后，研究人员发现，无论激素类型、应用、剂量或治疗持续时间如何，激素治疗的使用与痴呆症风险之间均无总体关联。

在80岁以下接受雌激素治疗10年或更长时间的亚组中，他们发现痴呆症的风险略有降低。

然而，对阿尔茨海默病的特异性诊断病例的分析显示，雌激素-孕激素治疗的相关风险略有增加。这一风险随着接触每年的增加而逐渐增加，使用5年至9年的风险平均增加11%，使用10年或以上的风险平均增加19%——分别相当于每10000名妇女每年增加5例和7例。

这是一项观察性研究，因此无法确定原因，研究人员承认一些限制，如绝经症状记录不完整，尤其是绝经后登记的妇女，可能影响了他们的结果。

然而，这项研究使用了来自初级保健记录的大量数据样本，其目的不仅是评估接受不同类型长期激素治疗的妇女的总体风险，而且还探索成分激素之间的差异，为医生和患者提供新的、更可靠的估计。

研究人员说，这项研究提供了个体治疗风险的最详细估计，他们的结果与指南中关于长期暴露于激素联合治疗的现有担忧一致。

他们总结道：“这一发现将有助于决策者、医生和患者在选择激素治疗时有所帮助。”。

美国研究人员在一篇相关评论文章中说，总的来说，这些观察结果并没有改变绝经期激素治疗不应用于预防痴呆症的建议。同时，他们补充道，医疗机构将痴呆症的发现与患者联系起来是有帮助的。

他们总结道：“激素治疗的主要适应症仍然是血管舒缩症状的治疗，目前的研究应该为女性及其提供者提供保证，因为他们需要治疗。”。